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新冠狀病毒問答-----第二部 楊宏義
一個多月前我寫的第一部，許多是根據大陸地區的研究報告，隨著新冠狀病毒擴散到全球，病毒在不同的人種體內也產生了一些突變，最近常被提到的新症狀：包括胃腸不適（約20%），以及味覺、嗅覺喪失（約5%），這是對第一部第三題的補充說明。
11.到底有多少病人是無症狀感染者？
韓國大規模的篩檢，顯示大約30%為無症狀感染者，但是這些包括了還沒出現症狀的患者，可能他們在3～5天後就出現症狀，不能稱為真正的無症狀感染者。日本研究鑽石公主號的密閉模型，估計真正的無症狀感染者大約17.9%，不過這些只能代表60歲以上的族群。台灣至2020年4月11日為止，382例中有21例無症狀，比率為5.5%。可怕的是，44%的新冠狀病毒病人就是被這些無症狀的族群傳染的，所以全民戴口罩、勤洗手，可能是疫情沒結束前，最有效的方法。
12.新冠狀病毒在人體外可存活多久？
新冠狀病毒的生命力確實強勁，在空氣中的氣懸膠體可活3小時，銅製品4小時，卡片24小時，不鏽鋼48小時，塑膠表面72小時。(H1N1病毒在各種表面上活不過24小時)。所以在流行地區，公共場所的桌面、扶手、電梯按鈕……等，都是危險地帶。
13.最近1個月來有什麼藥物被證實有效？
根據2020年4月13日，JAMA一篇文章綜合全球所有的研究報告，有幾個要點：
- Remdesivir（瑞德西韋）是一個有可能被證實有效的藥物，但FDA尚未正式核准。
- Oseltamivir（克流感）未被證實有效。
- 類固醇並不推薦使用。
- hydroxychloroquine（羥氯奎寧 ）單獨使用或合併azithromycin（日舒）使用，有效的報告非常有限，而且使用此種藥物的 病人不是隨機選取，並不客觀。
14.接種卡介苗有預防新冠狀病毒感染的功效嗎？
以前就有學者提出，接種卡介苗可以預防某些急性呼吸道感染，主要是卡介苗可誘發一種”trained immunity”（訓練過的免疫反應），對於外來的病菌，骨髓中的幹細胞馬上可以分化為成熟的免疫細胞以對抗病菌。在這次全球大流行，土耳其的研究團隊觀察到接種卡介苗的國家，其新冠狀病毒每百萬人口的感染人數以及死亡人數都比未接種的國家低。2020年4月22日的數據顯示，全球病人數前幾名的國家，西班牙、義大利、法國、及英國未打卡介苗，死亡率大於10%，土耳其打卡介苗，病例數雖達95591例，但死亡率只有2.4%，日本也打卡介苗，而且日本很早就流行了，但只有11512例，死亡率也是2.4%，難以解釋的是德國未打卡介苗，死亡率卻也不高，僅有3.4%，因為醫療資源最充足嗎？
不是接種的每一型卡介苗都會有效，疫苗內含有Methoxymycolic acids的成分才能誘發”訓練過的免疫反應”，台灣1979年以前用的卡介苗是Pasteur strain 1173P2，不含Methoxymycolic acids，1979年以後使用的Tokyo strain 172則含有此成分，希望真的對41歲以下的年青人有保護效果。
15.第一個新冠狀病毒的病人是來自哪裡？
川普說是中國武漢，中國說是美國退伍軍人帶來的，也有一說是義大利2019年9月就有了。
英國劍橋大學Foster研究團隊，分析2019年12月底到2020年3月初全球161株新冠狀病毒，包括其中1株採自蝙蝠身上，發現人類有100株不同的基因序列，可分成A、B、C三型，在武漢最多的B型，基因序列離蝙蝠很遠，不像由蝙蝠身上直接跳到武漢病人身上，他認為第一個病人大概不是來自武漢，很可能2019年9月病毒已經開始在世界某地流行。他的研究當然讓美國人很不高興，大陸則拍手叫好。
最好的辦法，要檢查全球2019年12月以前所有肺炎或不明原因死亡的病人，至今還保留的血清裡是否有新冠狀病毒抗體，有抗體的人，表示之前已被感染。不過現在新冠狀病毒的起源地已演變成政治議題，各國一定會企圖隱瞞。所以可能還是要靠基因的演化圖去釐清，當然屆時相關的各國也是針對自己有利的部分去解讀。
16.什麼時候確定新冠狀病毒可以人傳人？
大陸2020年1月24日在Lancet發表的論文，裡面收集了41位的病人，第一個病人2019年12月1日開始有症狀，沒有華南海鮮市場的接觸史，不知道在哪裡被傳染的，但他所接觸的所有人都沒有感染新冠狀病毒，這時候當然不能肯定會人傳人。附圖裡標紅色的病人66%與海鮮市場有接觸史，其餘沒有，值得注意的是，12月15號至12月20號的10個病人都去過海鮮市場。所以至2020年1月2日止，應該還沒有明確的證據顯示可以輕易地人傳人，頂多是”有限度的人傳人”，當時武漢地區的領導人可能政治上的判斷是把海鮮市場關閉就可能壓下來，好官我自為之，後來的演變則沒人猜得到！不知道有沒有全世界任何專家在2020年1月25日武漢封城前，公開警告全球大流行快到了？川普二月初接受電視專訪時，還自信滿滿地說：”美國一切都準備好了！”
附圖原始來源: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930183-5
參考文獻
- Mizumoto K,et al.Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019（COVID-19）cases on board the Diamond Princess cruise ship,Yokohama,Japan,2020.（Published on March 12,2020）,Eurosurveillance
- Doremalen NV,et al.Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1.（Published on March 17,2020）,N Engl J Med
- Sanders JM,et al.Pharmacologic treatments for coronavirus disease 2019（COVID-19）-A review.（Published on April 13,2020）,JAMA
- Gursel M,et al.Is global BCG vaccination coverage relevant to the progression of SARS-CoV-2 pandemic？（Published on April 5,2020）,Medical Hypothesis
- Forster P,et al.Phylogenetic network analysis of SARS-CoV-2 genomes.（Published on March 30,2020）,PNAS
- Huang C,et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan,China.（Published on January 24,2020）,Lancet
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