什麼是C-反應蛋白(發炎指數)?            楊宏義

    發燒幾天的患者掛醫學中心的急診，醫師會常規性地檢查白血球數目及C-反應蛋白(CRP，又稱發炎指數)，然後再根據這些數據，決定診斷或治療的方向或是否住院。白血球的意義大部分病人都知道，但C-反應蛋白(發炎指數)是什麼呢？

    C-反應蛋白正常狀況約5-8 mg/L 以下(不同的儀器正常值稍有出入)。人體的免疫系統受到侵犯、細菌感染或組織破壞，C-反應蛋白在6小時內即會上升，約48-72小時達到最高，如果刺激C-反應蛋白的因素停止，則其數值即逐漸下降，因此C-反應蛋白是監視急性感染程度很好的指標。

                 C-反應蛋白常見的用處

(1) 高燒而無症狀

   常見到幾個月至兩歲的嬰幼兒高燒3-4天，但無其他症狀，有時候小便白血球稍微高一點，究竟這是泌尿道感染或病毒感染(如嬰兒玫瑰疹)引發的小便白血球升高呢? 小便細菌培養要等三天，而且可能因集尿過程汙染而導致不正常的結果。此時驗C-反應蛋白，若正常或只微幅升高，則可能是病毒感染，不用太擔心，若數值>50mg/L，則可能是泌尿道感染或其他侵襲性的細菌感染。

(2) 分辨膀胱炎或腎臟炎                          

    泌尿道感染的患者小便常規檢查會出現白血球、紅血球、尿蛋白、Nitrite 等升高，但無法知道是膀胱炎或較厲害的腎臟炎，兩者需要治療的期間及強度是不同的。過去沒C-反應蛋白的檢測時，若病人體溫很高、較倦怠、血液白血球很高、或腰痛等便判斷是腎臟發炎，但其準確性並不太好。台北醫學院與萬芳醫院合作的一篇報告，C-反應蛋白有很好的參考價值: 發燒超過2天，C-反應蛋白>66.4mg/L; 發燒小於2天，C-反應蛋白>27.3mg/L，則可能是腎臟炎。

(3) 判斷有否肺炎及肺炎的程度

    上呼吸道感染的患者發燒3-4天以上，究竟還在"感冒"的階段，或者已發生支氣管性肺炎或肺炎?要不要照胸部X光或給予抗生素?此時C-反應蛋白可提供很好的參考，若C-反應蛋白<20mg/L，大部分不需要用抗生素，20-50mg/L之間則要參考病人發燒的天數、精神活動力及呼吸速度等，再決定是否照胸部X光或給予抗生素，50mg/L以上則要照胸部X光並且大多需要用抗生素。

    基層醫師門診的患者若發生肺炎通稱社區型肺炎(community-acquired pneumonia)， 有別於在醫院感染的肺炎(hospital-acquired pneumonia)， 後者通常會有較毒的病菌，傾向於要住院打抗生素。社區型肺炎若無下列情況，可先在門診用口服抗生素治療: 2歲以下、會喘、肺部有積水、病人活動力很差、非常倦怠。C-反應蛋白可提供判斷到底引發肺炎病菌的侵襲性高低，若>100mg/L，則要注意有否併發重症的徵兆，給予抗生素後，發燒在2天內未改善，則要住院治療。

(4) 有否細菌性鼻竇炎

    病毒性鼻竇炎與細菌性鼻竇炎症狀類似，前者不需要用抗生素，後者給予抗生素會加速復原。C-反應蛋白若小於10mg/L，細菌性鼻竇炎的機率很小，若大於25mg/L，則細菌性鼻竇炎的機率隨其數值變大而增加，通常大於50mg/L，伴有膿鼻涕、頭痛、上顎竇壓痛、大致上就是細菌性鼻竇炎。

      根據丹麥的研究，基層醫師若有測試C-反應蛋白的儀器，則對於診斷鼻竇炎的患者，會較少使用抗生素，因為C-反應蛋白小於10mg/L的患者，通常不需用抗生素而只給予症狀性治療。

                         望穿秋水的儀器

        大約3年前，我在醫學雜誌上看到先進國家基層醫師常備檢測C-反應蛋白的儀器，一為Nycocard, 一為Afinion 100，兩者體積都很小，價格也不高，不像大醫院用的生化儀器動輒幾百萬以上。我分別寫信去詢問在台灣如何購買，約1-2星期後，台灣Alere公司的主管來電，告訴我這兩個品牌已被Alere總公司併購。他們很好奇我為什麼要買這種儀器，我特別說明C-反應蛋白對基層醫師的重要性。兩年前，Alere 公司決定引進Afinion 100， 106年5月終於在台灣正式上市，本院成為台灣第一家裝置本機種的院所，此機器除C-反應蛋白外，尚可測試糖化血色素(HbA1c)、白蛋白/肌酐酸比(albumin/creatinine ratio)、 三酸甘油脂及膽固醇。

參考文獻

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