低劑量肺部電腦斷層掃描的美麗與哀愁    楊宏義

    許多成人去預約自費健檢時，常被接待的護士問要不要附加“ 低劑量肺部電腦斷層掃描”( LDCT) 以早期發現肺癌。要不要做? 這不是一個簡單的問題，LDCT的輻射量約為 1.5 毫西弗 ( mSv)，

胸部X 光為0.1 毫西弗，台灣地區每人每年接受到的自然幅射線約為 2毫西弗，100毫西弗的輻射量約增加1%的罹癌機率。正常的成年人做一次LDCT的檢查，究竟是否好處大於壞處?

   早在十多年前，國外已有許多學者研究以LDCT篩檢肺癌高風險的族群，但這些報告規模不夠大，實驗的過程也不夠嚴謹，未被重視。2011 年8月新英格蘭雜誌發表了一篇53454案例的研究，引起了全球的注視，篇名為“以低劑量電腦斷層掃描降低了肺癌的死亡率”。參與這篇研究的成年人，年齡為55-74歲，抽菸每年超過30包，若已戒菸，戒菸時間未超過15年。平均分為兩組，一組每年接受1次LDCT檢查，連續3年，一組則接受3次胸部x光檢查，結果LDCT這一組每10萬人年*的死亡數為247，X光這組為309，換句話說，因為LDCT的威力，早期發現了肺癌而減少了約20%的死亡率。

   這個報告一出，幫許多推行此檢查的健檢中心找到了堅固的理論基礎，但是LDCT帶來的許多副作用卻被忽略了。( 1) LDCT顯現24.2%的案例肺部都有陰影，經過進一步的檢查，96.4% 都是偽陽性，最終只是白忙一場。(2) 在證實偽陽性之前，尚有許多檢查必須執行，81.1% 接受定期的X光、電腦斷層掃描或正子造影，2.2%接受肺部穿刺或切片，4.3% 做支氣管鏡檢查，4.2%開刀，......驚恐數月是免不了的。 (3) 侵襲性的檢查如穿刺、切片、支氣管鏡偶而會有併發症的，也有極少數案例開刀切除了病灶，但估計有些生長極慢的癌症，不理它，也終身不會發病，只是白白挨了一刀。

   時至今日，美國預防醫學工作組 ( U、S Preventive Service Task Force)對施行LDCT的建議仍僅限於“55-74歲成人，抽菸每年超過30包，若已戒菸，戒菸未超過15年”。台灣的報告，婦女每天煮菜兩餐，超過十年，比未煮菜的，肺癌的機率超過78%，但把煮菜的婦女列入高危險群定期做LDCT，其利弊如何，並沒有完善的研究。

   如果您只是抱著做一次LDCT 也無妨的心理，恰巧發現了肺癌而且成功的摘除了病灶，那LDCT 真是太美麗了。如果肺部有陰影，進而接受定期追蹤、切片等.....，最後卻是虛驚一場，那LDCT只是加深您的憂愁而已。如果LDCT結果是正常，您也不能高枕無憂，0.2公分以下的肺癌檢查不出來，小細胞癌、大細胞癌及麟狀上皮細胞癌，約每66-80天體積加倍，一年可達32倍，腺癌約163天加倍，今年LDCT正常，不保證明年或後年正常，您打算每年做LDCT嗎? 請注意，新英格蘭雜誌這篇的案例是每年做1次的LDCT，才能降低20%的肺癌死亡率。

*10萬人年= 1萬人X 10年，或2萬人X 5年，或10萬人X 1年..........。

參考文獻:

1. National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with Low-Dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011; 365: 395-409

2. Moyer VA. Screening for lung cancer: US. Preventive Sevices Task Force recommendation statement. Ann Inter Med. 2014; 160: 330-338

3.Usuda K el al. Tumor doubling time and prognostic assessment of patients with primary lung cancer. 1994; 74: 2239-2244